A.3.6.3脾臟腫大的分度及判斷如下： 

a) 脾臟輕度腫大：在仰臥位平靜吸氣時(shí)，肋緣下剛可探及脾臟，深吸氣時(shí)，脾下緣約在肋下緣2cm～3 cm； 

b) 脾臟中度腫大：在仰臥位平靜吸氣或呼氣時(shí)肋緣下均可探及脾臟，深吸氣時(shí)脾下緣在肋緣下超過(guò)3 cm，直至平臍； 

c) 脾臟重度腫大：脾下緣超過(guò)臍孔水平，有的甚至可達(dá)盆腔。 

A.3.7 腎臟觸診 

一般受檢者應(yīng)采取臥位，必要時(shí)可作坐、立位觸診。其大小應(yīng)以厘米(cm)為單位。應(yīng)注意腎臟的大小、形狀、硬度、表面狀態(tài)、敏感度及移動(dòng)度，并應(yīng)與腹部腫塊相鑒別。 

A.4 外科 

A.4.1 常規(guī)檢查項(xiàng)目 

 

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外科常規(guī)檢查項(xiàng)目應(yīng)包括： 

a)病史采集； 

b)人體測(cè)量； 

c)營(yíng)養(yǎng)發(fā)育； 

d)皮膚檢查； 

e)淋巴結(jié)檢查； 

f)頭顱檢查； 

g)頸部檢查； 

h)胸部檢查； 

i)腹部檢查； 

j)脊柱檢查； 

k)四肢檢查； 

l)外生殖器檢查； 

m)肛門(mén)檢查。 

A.4.2 人體測(cè)量 

A.4.2.1人體測(cè)量時(shí)男性應(yīng)在裸體情況下進(jìn)行測(cè)量，女性應(yīng)著胸罩、短褲進(jìn)行測(cè)量。身高的單位為厘米(cm)，體重的單位為千克(kg)。 

A.4.2.2身高測(cè)量方法為受檢者立正姿勢(shì)，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺。頭要正，雙目平視，水平尺貼于頭頂部正中所測(cè)得數(shù)值為身高。 

A.4.2.3應(yīng)按公式(A.1)計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。BMI在18.5～24為正常，小于18.5為體重不足，大于等于24為超重，大于等于28為肥胖。 

BMI =W/H 2 ……………………………………………（A.1）

式中： 

BMI ——體質(zhì)指數(shù)； 

W ——體重，單位為千克(kg)； 

H ——身高，單位為米(m)。 

A.4.2.4當(dāng)體質(zhì)指數(shù)(BMI)大于等于24時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腰圍的測(cè)量。腰圍的測(cè)量方法是：呼氣時(shí)，在臍水平用軟尺測(cè)量其腰部的周長(zhǎng)。單位為厘米(cm)。 

A.4.2.5當(dāng)體質(zhì)指數(shù)(BMI)大于等于24時(shí)，應(yīng)進(jìn)行臀圍的測(cè)量。臀圍的測(cè)量方法是：受檢者面向檢查者自然直立，用皮尺測(cè)量其臀部的最大周徑。單位為厘米(cm)。 

A.4.2.6腰臀比（WHR）是腰圍和臀圍的比值，即用腰圍除以臀圍所得的值。 

A.4.3 病史采集 

病史采集應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)外傷史，手術(shù)史，氣胸史，結(jié)石史，腰、腿關(guān)節(jié)疼痛史，便血、血尿史。

女性還應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史等。 

A.4.4 關(guān)節(jié)功能檢查 

A.4.4.1關(guān)節(jié)功能檢查應(yīng)由上到下依次對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行檢查。 

A.4.4.2頸部關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)做前屈、后仰、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，注意有無(wú)功能障礙、斜頸、甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)等。 

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A.4.4.3手指各關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)連續(xù)做握拳和手指伸屈，各指的外展、內(nèi)收，拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，注意各指功能，有無(wú)缺、殘、攣縮。 

A.4.4.4腕關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)做掌屈，背伸及內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 

A.4.4.5肘關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)做伸、屈、內(nèi)旋、外旋、屈肘并注意左右肘關(guān)節(jié)是否對(duì)稱(chēng)。 

A.4.4.6肩關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)做外展、上舉，以肩關(guān)節(jié)為中心的前、后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上肢聯(lián)合運(yùn)動(dòng)用拳叩打同側(cè)肩部，兩臂內(nèi)旋手指觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨下角。 

A.4.4.7脊柱（腰部）檢查時(shí)應(yīng)兩臂上舉，做腰部軀體前屈、后伸，左右側(cè)彎及腰左、右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

做兩上肢前平舉、側(cè)平舉、上舉及向前彎腰動(dòng)作，注意脊柱形態(tài)有無(wú)異常且能否矯正。 

A.4.4.8髖關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)兩手平舉做左腿右腿向前踢腿動(dòng)作、側(cè)踢腿動(dòng)作，外展、內(nèi)收、外旋動(dòng)作，注意兩側(cè)股骨粗隆是否對(duì)稱(chēng)。 

A.4.4.9膝關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)兩足分開(kāi)與肩同寬，兩上肢前平舉做連續(xù)下蹲運(yùn)動(dòng)；注意有無(wú)彈響、運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，人體重心是否偏移。若有上述體征應(yīng)作麥?zhǔn)险髟囼?yàn)及其他功能檢查并觀(guān)察有無(wú)肌肉萎縮，壓痛。 

A.4.4.10踝關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)兩手叉腰，交替抬腿屈膝做跖屈、背伸、內(nèi)旋、外旋及足趾伸屈運(yùn)動(dòng)。注意有無(wú)趾殘缺、畸形。 

A.4.4.11聯(lián)合運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)應(yīng)做俯臥撐、仰臥起坐、走鴨步、縱跳使雙足跟盡量叩打臀部，行走，注意動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，步態(tài)是否正常。 

A.4.4.12關(guān)節(jié)活動(dòng)記錄方法應(yīng)從中位（即“0”度）開(kāi)始，因?yàn)橹形皇莾蓚�(gè)相反方向的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。